Při pankreatitidě je postižena důležitá část gastrointestinálního traktu – slinivka břišní, která produkuje inzulín a mnoho enzymů podílejících se na trávení. Není divu, že strava hraje velkou roli v léčbě a prevenci tohoto onemocnění. U pankreatitidy by strava neměla obsahovat alkohol, velké množství tuku a vlákniny.
Co je pankreatitida
Pankreatitida je akutní nebo chronický zánět jednoho z hlavních orgánů endokrinního systému našeho těla – slinivky břišní. Fungování celého gastrointestinálního traktu a proces trávení potravy závisí na normálním fungování tohoto orgánu.
Pankreas se nachází v těsné blízkosti jater, hned za žaludkem. Plní mnoho funkcí, z nichž hlavní je syntéza hormonů, zejména inzulínu. Produkuje také trávicí enzymy, které zajišťují štěpení a vstřebávání tuků, bílkovin a sacharidů. Trávení potravy nastává pod vlivem pankreatické šťávy, která vstupuje přímo do dvanáctníku.
Pankreatitida je v podstatě sebeotrava pankreatické tkáně enzymy, které produkuje. Zánět začíná nadměrnou produkcí určitých enzymů v kombinaci se zvýšeným tlakem v kanálcích žlázy. Přebytečné enzymy se dostávají do celkového krevního oběhu a negativně ovlivňují fungování mozku, ledvin a dalších vnitřních orgánů.
Příčiny zánětu slinivky břišní:
- Zneužívání alkoholu. Více než polovina pozorování pankreatitidy je spojena s pravidelnou konzumací velkých dávek alkoholu.
- Pankreatitida se často vyvíjí s cholelitiázou, traumatem břicha, tvorbou cyst v žlučovodech a maligními nádory v žláze.
- Onemocnění může být vedlejším účinkem užívání některých léků, například diuretik.
Rizikovou skupinou jsou diabetici, lidé s jinými endokrinními patologiemi a hepatitidou B nebo C. Někdy se pankreatitida rozvine během těhotenství nebo po transplantaci ledvin.
Jak alkohol ovlivňuje fungování slinivky břišní?
Alkohol se v těle rozkládá za vzniku acetaldehydů, které jsou pro člověka toxické. K jejich škodlivým účinkům jsou zvláště náchylné pankreatické buňky. Kromě toho může pití alkoholu způsobit křeče a zúžení pankreatických vývodů, což vede k hromadění pankreatické šťávy v něm. V důsledku toho začnou trávicí enzymy zpracovávat samotnou žlázu, což způsobí zánět. Postupem času, pokud se onemocnění neléčí, buňky žlázy odumírají (pankreatická nekróza) a jsou nahrazeny zjizvenou tkání, orgán ztrácí schopnost fungovat jako dříve.
Typy pankreatitidy
Nejobecnější klasifikace pankreatitidy je založena na povaze onemocnění: akutní záchvat nebo prodloužená chronická pankreatitida s periodickými recidivami. Tyto dvě formy se liší v závažnosti symptomů a vyžadují různé léčebné přístupy.
Akutní pankreatitida
Zánětlivý proces při akutní pankreatitidě se vyvíjí velmi rychle a je vždy doprovázen silnou bolestí. Ve většině případů se onemocnění vyskytuje v důsledku zneužívání alkoholu nebo po požití velkého množství tučných jídel. Někdy exacerbaci předchází záchvat akutní jaterní koliky.
Příznaky akutní pankreatitidy:
- Silná bolest v levém hypochondriu, vyzařující do jiných orgánů. Bolestivý záchvat trvá asi půl hodiny až hodinu. Bolest je zvláště silně pociťována vleže na zádech. Záchvat zesílí po požití jídla, zejména smaženého a kořeněného jídla, a jakýchkoliv alkoholických nápojů.
- Zvracení, často nekontrolovatelné s příměsí žluči a hořké chuti. Neustálá nevolnost, která po zvracení nezmizí.
- Nízká nebo vysoká horečka.
- Někdy je v důsledku narušení odtoku žluči pozorováno žloutnutí očního bělma, velmi zřídka - žlutý odstín kůže.
- V některých případech je syndrom bolesti doprovázen pálením žáhy a nadýmáním.
Záchvat akutní pankreatitidy vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc. Léky proti bolesti poskytují pouze dočasnou úlevu, ale neovlivňují příčinu zánětu. Při absenci kvalifikované pomoci se rychle zvyšuje riziko závažných komplikací: infekce v zanícené tkáni, nekróza a abscesy.
Těžká akutní pankreatitida může vést k šoku a selhání více orgánů.
Chronická pankreatitida
Pokud po záchvatu akutní pankreatitidy člověk nedodržuje doporučení lékařů a nadále pije alkohol a špatně jí, je velmi pravděpodobné, že onemocnění přejde do chronického stadia. Chronická pankreatitida se vyvíjí, když dojde k významnému poškození slinivky břišní během první epizody onemocnění.
Onemocnění je charakterizováno postupnými patologickými změnami ve struktuře pankreatických buněk. Postupem času začíná ztrácet svou hlavní funkci – produkci enzymů nezbytných pro trávení potravy. Exokrinní insuficience se projevuje:
- průjem,
- nadýmání,
- změna povahy výkalů - získávají lepkavou konzistenci kvůli velkému množství tuku v nich a špatně se smývají ze stěn toalety.
Chronická pankreatitida může být po dlouhou dobu asymptomatická: akutní bolest se objeví, když již došlo k významným patologickým změnám ve slinivce břišní. Během záchvatu se chronická pankreatitida projevuje stejnými příznaky jako akutní:
- silná bolest pásu,
- nevolnost,
- zvracení,
- poruchy střevní funkce.
Diagnóza se provádí na základě ultrazvuku, počítačové tomografie nebo magnetické rezonance. Vyšetření většinou odhalí zúžené pankreatické vývody v důsledku tvorby kamenů v nich – kalcifikace. Hardwarové techniky také umožňují detekovat cysty v místě atrofované tkáně. Laboratorní krevní testy na chronickou pankreatitidu nejsou příliš informativní.
Význam enzymů při trávení
Fungování lidského těla je zajištěno složitým systémem vzájemně propojených a na sobě závislých biochemických reakcí. Díky speciálním proteinovým sloučeninám - enzymům nebo enzymům - jsou všechny tyto reakce urychleny a zajišťují rychlý metabolismus. Působení enzymů je velmi selektivní: každý z nich je schopen iniciovat, urychlit nebo zpomalit pouze jednu reakci.
Trávicí proces je založen na práci trávicích enzymů. Jejich hlavním úkolem je urychlit a zefektivnit proces absorpce energie. Enzymy rozkládají složky potravy (bílkoviny, tuky a sacharidy) na látky vhodné ke vstřebávání. Navíc množství produkovaných enzymů závisí na množství a kvalitě toho, co se jí.
Trávení potravy začíná v dutině ústní. Potrava rozdrcená zuby na malé kousky se mísí se slinami, které obsahují enzym alfa-amylázu. Čím lépe potravu žvýkáme, tím snadněji enzym ve slinných žlázách přemění molekuly škrobu na rozpustné cukry a usnadní další zpracování.
Po prvotním zpracování se potrava dostává jícnem do žaludku, kde začíná působit žaludeční enzym pepsin a kyselina chlorovodíková. Tyto látky vytvářejí žaludeční šťávu, která:
- poskytuje tělu antibakteriální ochranu;
- stimuluje produkci pankreatických hormonů;
- reguluje motilitu žaludku;
- odbourává tuky a plní řadu dalších funkcí.
Kromě pepsinu, který je zodpovědný za rozklad velkých molekul bílkovin, se v žaludku produkují další enzymy, například:
- želatináza je rozpouštědlo pro kolagen, želatinu a další proteiny pojivové tkáně;
- lipáza je enzym, který štěpí některé molekuly tuku na mastné kyseliny a monoglyceridy;
- chymosin – spouští proces trávení mléčné bílkoviny.
Žluč hraje významnou roli v procesu trávení. Obsahuje žlučové kyseliny, které stimulují tvorbu pankreatického sekretu.
Ze žaludku je potravní bolus evakuován do duodena, kde probíhá hlavní proces trávení potravy. Zajišťuje ho více než 20 pankreatických enzymů. Enzymy jsou obsaženy v pankreatické šťávě, kterou produkuje žláza v objemu asi dva litry denně.
Funkce pankreatických enzymů:
- proteázy – štěpení bílkovin na aminokyseliny;
- nukleázy - působí na DNA nukleové kyseliny;
- amyláza – štěpí škrob na jednoduché cukry;
- lipázy – štěpí tuky na vyšší mastné kyseliny a glycerol.
Proces trávení je ukončen působením enzymů tenkého střeva a prospěšných bakterií žijících ve střevech. Střeva vstřebávají zpracovanou potravu do těla (obr. 1).
Při narušení funkce tvorby enzymů orgány trávicí soustavy, zejména slinivky břišní, se celé tělo dostává do nerovnováhy. Taková nerovnováha má za následek nevolnost, průjem, plynatost, následovanou anémií a vyčerpáním.
Co užívat s jídlem, pokud máte nedostatek pankreatických enzymů
Při pankreatitidě je narušen proces produkce trávicích enzymů slinivkou, v důsledku čehož člověk trpí nepohodlí a bolestí žaludku. V tomto případě může být po kompletním vyšetření předepsána substituční terapie.
Důležité! Účinek všech enzymových přípravků nastupuje 20-30 minut po jídle, proto je třeba je pít striktně před jídlem v dávkování předepsaném lékařem!
Moderní farmakologie nabízí velké množství různých enzymových přípravků živočišného i rostlinného původu. Některé z nich jsou zaměřeny pouze na doplnění nedostatku jediného enzymu, například takového, který štěpí laktózu nebo tuky. Existují také komplexní léky předepsané pro nedostatek několika enzymů v různých orgánech trávicího systému.
Proč potřebujete dietu pro pankreatitidu?
Při léčbě pankreatitidy hraje výživa neméně roli než léky. Hlavním cílem předepsané diety je obnovení funkcí slinivky břišní a normalizace tvorby trávicích enzymů.
Výrobky, které se obtížně zpracovávají, zvyšují zatížení zaníceného orgánu. Po bohaté hostině s tučnými smaženými jídly začne slinivka intenzivně produkovat enzymy pro své trávení. Pokud jsou kanálky žlázy zúženy, pankreatická šťáva produkovaná v extrémním režimu se hromadí v žláze, což zhoršuje vývoj onemocnění - postižená slinivka se začne trávit.
Signály, že žláza pracuje přesčas, zahrnují:
- tíže v žaludku po jídle,
- pálení žáhy,
- říhání,
- záchvaty bolesti v žaludku.
Samozřejmě, že neustále držet přísnou dietu není snadné, zvláště doma. Lidé s přísnými dietními omezeními jsou nuceni vařit si sami pro sebe a odolávat pokušení jíst cokoliv smaženého nebo kořeněného.
Dietní pravidla č. 5: co můžete a nemůžete jíst při pankreatitidě
Dieta pro pankreatitidu má mnoho omezení jak na povolené produkty, tak na způsob jejich přípravy. Zejména pro lidi s problémy se slinivkou břišní jeden ze zakladatelů tuzemské dietologie a gastroenterologie, profesor I.I. Pevzner vyvinul dietní tabulku č. 5.
Než se však seznámíte se specifickými ustanoveními této stravy, je nutné vzít v úvahu obecné zásady výživy při pankreatitidě:
- musíte jíst 5krát denně v malých porcích;
- vyloučit smažené a nakládané potraviny;
- v akutním stadiu onemocnění musí být jídlo nakrájeno nebo pyré;
- ve stravě by měly převládat živočišné bílkoviny;
- množství tuku za den by nemělo přesáhnout 50 g;
- cukr je také přísně omezen - ne více než 30 g denně;
- jsou zakázány potraviny, které zvyšují plynatost - sladké sycené nápoje, jakékoli luštěniny, sladká jablka a hrozny, sladké pečivo a některé další;
- spotřeba soli je omezena na minimum - ne více než tři až pět gramů.
Důležité! Pokud máte pankreatitidu, můžete jíst pomalé sacharidy, ale musíte sledovat poměr živin v pokrmech. Neklamte sami sebe, že cukr lze nahradit medem; jeho spotřeba by měla být také kontrolována. Zpočátku budete určitě potřebovat kalkulačku. Je nutné okamžitě vypočítat příjem kalorií za den a rovnováhu bílkovin, tuků a sacharidů na základě indexu tělesné hmotnosti. Tyto informace lze snadno najít na internetu na stránkách věnovaných správné výživě a zdravému životnímu stylu. Pro počítání kalorií a živin existují různé mobilní aplikace.
Všechny výše uvedené zásady zohledňuje dieta č. 5, která existuje v základní i rozšířené verzi.
Základní varianta je indikována u relapsů chronické pankreatitidy a pro akutní charakter onemocnění. V akutní fázi je dieta přísnější s mnoha omezeními. Je zaměřena na vyložení slinivky břišní a zmírnění příznaků akutního zánětu. V prvních 3 dnech akutního stadia je pacientovi doporučen půst, aby si slinivka odpočinula. Poté jsou po dobu 3-7 dnů povoleny sacharidové potraviny v malých porcích v krátkých intervalech. Obsah kalorií ve stravě v těchto dnech by měl být snížen a potraviny by měly být konzumovány pouze v pyré nebo polotekuté formě.
Důležité! Všeobecně se má za to, že bohatý vývar, zejména kuřecí vývar, pomáhá při jakýchkoli trávicích potížích. U pankreatitidy, onemocnění žlučníku a jiných gastrointestinálních patologií jsou mastné, bohaté vývary přísně kontraindikovány! Nadměrné množství živočišného tuku výrazně zvyšuje zátěž slinivky břišní a zabraňuje normalizaci stavu.
Dieta zahrnuje kaši s vodou a zeleninové polévky s různými obilovinami, kromě jáhel a kukuřice, vařenou nebo dušenou pyré. Povolené nápoje jsou slabý čaj, želé a kompot ze sušeného ovoce. Je povolen pouze bílý a mírně sušený chléb; můžete jíst sušenky a sušenky jako sušenky.
Třetí den sacharidové diety se postupně zavádějí bílkovinné potraviny:
- polévka z libového masa, je vhodné vařit vývar z telecích, krůtích nebo kuřecích prsou; maso z vývaru by mělo být mleté nebo nakrájené v mixéru;
- dušená omeleta nebo vejce naměkko;
- dušené kotlety vyrobené z libového masa nebo libových ryb;
- tvarohové kastrolky a tvarohové suflé s minimálním obsahem tuku.
Dieta č. 5 je uznávána jako maximálně šetřící slinivku, která v akutním stadiu potřebuje úplný odpočinek. Povolené a zakázané potraviny pro základní dietu jsou uvedeny v tabulce 1.
Důležité! Převaha bílkovinných potravin ve stravě může vést k zácpě. V tomto případě musíte přidat více syrové zeleniny a ovoce z povoleného seznamu. U dny se dává přednost bílkovinám rostlinného původu nebo mořským rybám.
| Kategorie | Můžete | Nemůžeš |
|---|---|---|
| Nápoje | Slabý čaj s citronem a trochou cukru Šípkový odvar Zeleninové a ovocné šťávy ředěné vodou Kompoty a ovocné nápoje z čerstvého ovoce bez cukru |
Silná káva Čokoláda a kakao Sycené nápoje Jakýkoli alkohol, včetně piva Balené džusy Zelený čaj |
| Polévky (základ stravy) | Zeleninové polévky bez smažení Cereální polévky nebo nudlová polévka Boršč ve vývaru z libového masa bez smažení Mléčné nudle |
Klasický boršč s restovanou zeleninou Rassolnik ucho Polévka ze šťovíku nebo špenátová polévka Solyanka Okroshka s kefírem, kvasem nebo syrovátkou |
| Kaše a cereální výrobky | Pohanková, ovesná, rýžová kaše s vodou nebo zředěným mlékem Pilaf se sušeným ovocem Lněná kaše Cereální kastrol a pudinky |
Jáhlová kaše Hrachová kaše |
| Těstoviny | Jakákoli tvrdá pšenice | Těstoviny s masovými přísadami a pikantními omáčkami, jako jsou těstoviny Carbonara |
| Maso a ryby | Hovězí, telecí Krůtí a kuřecí maso bez kůže, nejlépe bílé maso Mořské plody – v omezeném množství Mořské ryby (2-3x týdně) Mléčné klobásy – velmi omezené |
Vepřové maso Jehněčí Mastné říční ryby Vedlejší produkty Rybí a masové konzervy Uzené klobásy Sushi, rohlíky Masné polotovary Kaviár |
| Chléb | Včera bílá Otrubový chléb Suché sušenky Sušenky |
Jakékoliv sladké pečivo Cukrářské výrobky Palačinky, palačinky Čerstvý chléb Smažené koláče s libovolnou náplní |
| Mléčné výrobky | Nízkotučné fermentované mléčné výrobky Sýry ve slaném nálevu Přírodní jogurty bez přísad 10% zakysaná smetana |
Mastné mléčné výrobky Syrovátka Tvrdé sýry Vysoce solené nakládané sýry |
| Zelenina (je lepší jíst sezónní) | Avokádo Brambory Cuketa Květák Rajčata (pouze v remisi a v malém množství) Mořská kapusta Celer |
Konzervované a nakládané Houby Cibule, česnek Kukuřice, chřest, lilek, ředkvičky a ředkvičky Syrové bílé zelí |
| Bobule a ovoce | jablka Banány v omezeném množství Granáty Sušené švestky Meloun (ne více než 200 g) |
Ořechy Slunečnicová semínka Jakékoli čerstvé jahody Obr Citrus Meloun Tomel |
| Olej | Krémová - 30 g denně Rafinovaná slunečnice Olivový |
Nerafinovaná zelenina Salo Margarín |
| Vejce | Omeleta vařená v páře nebo v troubě, nejlépe bílá Natvrdo nebo naměkko |
Smažená vejce Míchaná vejce s rajčaty Omeleta na pánvi |
| Saláty a občerstvení | Squashový kaviár Lehce solené sledě Zeleninové saláty Kysané zelí |
Zázvor Olivy Konzervovaná zelenina a občerstvení |
| Sladkosti a dezerty | Marmeláda, lízátka Kissel, želé Karamel Suchá sušenka Sušenky |
Dorty, pečivo Zmrzlina Čokoláda Ořechové dezerty – kozinaki a další |
Po odeznění příznaků akutní pankreatitidy, rozšíření stravy a přidání dalších potravin se zvyšuje množství bílkovin ve stravě a celkový kalorický obsah stravy. Zároveň je dlouhodobě zachován šetrný princip výživy, aby se minimalizovala rizika relapsu onemocnění. Všechna jídla musí být vařená nebo dušená; potraviny, které jsou příliš horké nebo studené, by se neměly jíst. Při prvních příznacích exacerbace musíte okamžitě přejít na první dietu s méně kalorií a většími omezeními.
Důležité! Pro pankreatitidu jsou zvláště škodlivé: alkohol, čokoláda, káva, sycené nápoje.
Částečně omezené produkty
U druhé dietní varianty si občas můžete dopřát i marshmallows a marmeládu rozpuštěnou v čaji. Petržel a jiná zelenina se nejlépe používají pouze ke zdobení pokrmů. Meloun a ananas lze jíst sušené, ale v malém množství.
Jaké bylinky můžete pít?
Chcete-li zmírnit stav, po konzultaci s lékařem můžete pít odvary léčivých bylin.
Petržel
Petržel má výrazný protizánětlivý a antioxidační účinek, stimuluje žaludeční sekreci. Při chronické pankreatitidě se užívá 2-3x denně nálev z čerstvé nasekané petrželky půl hodiny před jídlem.
Bylinná sbírka
Sbírka obsahuje řadu rostlin užitečných při zánětech: heřmánek, pelyněk, přeslička a další bylinky. Odvary na základě sběru se připravují podle doporučení na obalu.
Dieta pro děti
U dětí do 14 let je chronická pankreatitida extrémně vzácná. Při diagnostice akutní formy onemocnění je výživa organizována stejným způsobem jako u dospělých.
Dieta pro těhotné ženy
Těhotné ženy se často potýkají s problémy souvisejícími s fungováním gastrointestinálního traktu. Pankreatitida se může vyvinout kvůli zneužívání vitamínových komplexů nebo kvůli nadměrnému tlaku na pankreas z dělohy.
Zásady diety pro těhotné se neliší od obecné diety pro pankreatitidu. Během těhotenství je však nesmírně důležité poskytovat výživnou stravu nezbytnou pro vývoj plodu. V potravinách musí být v dostatečném množství obsaženy:
- bílkoviny (libové maso a ryby, mléčné výrobky, vejce, luštěniny),
- komplexní sacharidy (obiloviny, těstoviny, ovoce a zelenina),
- tuky (rostlinné oleje),
- vitamíny a minerály.
Závěr
Dodržování přísné diety u pankreatitidy je základem úspěšné terapie. Účinnost diety č. 5 je potvrzena mnohaletou klinickou praxí. Správná výživa je stejně důležitou složkou léčby jako léky, proto byste nikdy neměla opomíjet doporučení svého lékaře.